HIV-1 子宫内、分娩期间和母乳喂养传播

来源：互联网 2023-03-20 13:33:08 版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们

对于新生儿的感染时间和HIV的来源问题还有争议。有关母婴传播中HIV的来源，在引进抗HIV治疗之前，几个观察性研究支持子宫内产前感染或产后感染。现在一些研究者提出，一半的感染发生在分娩前几天内，那时胎盘开始从子宫壁脱落；另外三分之一发生在分娩过程中，那时新生儿会暴露于母亲的血液和生殖液。从脐血中或在分娩48小时之内分离到HIV，说明感染发生在分娩前。然而，感染的准确时间和来源尚不清楚。可能发生在孕晚期，那时可能携带HIV的母亲细胞频繁出现在新生儿的血液中。HIV通常不能从脐血中分离到，但可从1月龄的感染婴儿血中获得；临产前或分娩后感染已有人报道。因此，可以从新生儿的胃液内检测到HIV。

在羊水和子宫、胎盘、和胎儿组织中发现感染性HIV，且病毒可以感染体外培养细胞。新生儿单核细胞和巨噬细胞，而不是CD34 脐血干细胞，可增加HIV一1的易感性。然而，在子宫内胎儿组织感染HIV的几率并没有较多的文献记载。一些研究者发现，早期胎儿组织不会被病毒感染，或者感染水平很低。

所有这些发现均显示，至少一半婴儿的感染是发生在分娩时接触母亲的生殖分泌液或血液所致。因此该感染途径可解释，当分娩前4个多小时胎膜破裂可增加传播风险。虽然在一项研究中并未观察到这个结果，HIV在这个时段的传播可以解释为什么同卵双生子中只有一个被感染，且为什么双生子中的第一个被感染的几率更高。被感染的新生儿双胞胎可能暴露于更高浓度的病毒，而且，剖腹产可降低HIV传播风险。

其他人类致病性逆转录病毒HTLV的传播也可能与HIV有关。HTLV很难穿过子宫内壁，该病毒主要是通过母乳和生殖液中传播，很可能是通过感染细胞。

而且，在一项有关HTLV传播的研究中，大约22％的胎盘感染病毒，但是只有7％的婴儿被感染。这个研究结果显示的母婴屏障机制也可以在HIV感染中起作用，也许这种防御机制反映了胎盘膜炎症与HIV传播受阻的相关性。

母乳喂养传播证据如下：

新生儿胃液中分离出HIV-1

随长期黏膜破裂传播风险也在增加

选择剖腹产可降低传播

母乳喂养

从无细胞的母乳中分离出HIV-1

初乳中检测到HIV DNA

与完全奶瓶喂养的婴儿相比，母乳喂养的风险更大

母乳喂养是HIV-1感染儿童的唯一露因素

—摘自：艾滋病病毒与艾滋病的发病机制，中文翻译版第三版51页