矫正方案中，为了达到最佳治疗效果，正畸科医生常常会运用骨钉精确控制牙齿的移动。功能是提供施力的固定源，帮忙拉动牙齿，可以达成传统矫正很难做到的效果。......
2024-11-13 182
手术结束患者迟迟不醒，细如针尖的瞳孔令大家大吃一惊
来源：互联网
2024-11-13 00:10:19 版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
刚上班没几年的小李，可谓经历一次又一次“大风大浪”。手术室内，她经历过患者过敏、经历过患者大失血、甚至经历过术中心跳骤停。每一次事件，都会让她惊出一身冷汗。
前几天，一个阑尾炎手术再次让她惊出一身冷汗。
（图文无关）
《手手相传》
照片来自第四届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”
拍摄者：齐河县人民医院 王岱岳
这台手术，看似平淡无奇，就是一台普外科的小手术，又是一个择期手术。因此，几乎可以用“很简单”来形容这台麻醉。唯一的变数，可能就是术中可能需要开刀做。
有的人会说：阑尾炎，不就是开刀做的吗？
以前是开刀做。甚至有一个时期，大家还会通过刀口是一指还是两指较劲、彰显手术高超。
但是今天的阑尾炎手术，大多会选择腹腔镜下完成。这样一来，更加微创了。皮肤愈合好的患者，肚子上可能什么都留不下。
这个患者有变数的原因，主要是因为他曾经做过肠道手术。这样一来，腹腔内的肠道连同阑尾的解剖位置很有可能发生异常。再加上上次术后可能的黏连，让手术能否顺利完成打上问号。
手术中，小李也异常关注台上的一切。
如果外科决定开刀做，她需要做的是增加麻醉深度。并且，是在未动刀之前就要增加。一旦刀划开皮肤了，再用镇痛药就来不及了。
有的人可能对此不解：患者都全麻了，什么时候给镇痛药不一样？
这里的区别很大：虽然全麻了，患者的意识感受不到疼痛。但是，如果麻醉深度不够，躯体依然可以感受到痛感。
痛感一旦发生，机体会发生一系列变化：表面上，血压或者心率会发生变化。内部环境，也会因为疼痛刺激导致疼痛因子释放。
这些已经释放的因子不会立刻消失，而是需要一定的时间。而这个时间内，疼痛因子可能持续影响手术患者的循环指标，从而影响手术麻醉安全。
突然，她听到外科医生在讨论要不要开刀。看外科主任的眼神和思考，八九不离十是同意了。于是，小李立刻抽了一支吗啡。考虑到手术可能很快，她只注射了半只。
果不其然，几分钟后就开刀了。
看到外科开刀，小李为这次准确预判稍稍给自己点了一个赞。
半小时后，开始缝合刀口。小李这边，也在做着手术结束前的麻醉控制。
原本以为，患者会在手术结束的第一时间醒来。并且，对于这一点，小李坚信不疑。因为，她用的麻醉维持药物都是短效的。
唯一长效的，就是吗啡，但也只用了半支。但从这个药的药理来看，就这么点儿剂量几乎很难对成年人的呼吸造成什么影响。
然而，刀口缝完三分钟后也没醒。
百思不得其解的小李，用手指扒开了患者的眼睛。
都说“眼睛是心灵的窗口”，这句话没错。这一点，完全适用于麻醉。通过眼睛瞳孔大小，就能大致判断麻醉深度。这方面，从现代麻醉学发展之初就被先前的麻醉学者定义了。那个时代，瞳孔变化，是乙醚麻醉分期的重要标志。
另外，球结膜是否水肿也能判断液体量、是否低蛋白、是否大量失血以及颅内压等情况。
然而，当她扒开眼睑的时候，吓了她一跳：患者的两个眼睛都像针尖大小。
看到这样的瞳孔，她立刻反应过来：这是吗啡高敏反应。
有的人会说：不会是麻醉深度太深了吧？
一般不会：首先，手术中并未用到太大量的镇痛药，循环系统也未表现出镇痛药的明显抑制；其次，用于维持的镇痛药是一种代谢非常快的药，理论上几分钟就代谢差不多了。
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