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2023CCHIO专访 | 陈晓锋教授：非远处转移性食管癌术后辅助治疗及营养治疗
来源：互联网
2024-11-12 00:17:19 版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
近日，江苏省人民医院的陈晓锋教授针对非远处转移性食管癌术后辅助治疗及营养治疗进行了分享。食管癌术后是否需要进行辅助治疗，以及辅助治疗的具体方法，要根据术后患者的具体病理状况来决定，主要的目的是尽量预防食管癌术后的复发或转移。
陈晓锋教授
江苏省人民医院肿瘤科 副教授，副主任医师，硕士研究生导师
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会 常委/副秘书长
中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专委会 常委
中国抗癌协会中西医整合结直肠癌专委会 委员
江苏省整合医学研究会遗传性肿瘤专业委员会 副主委
江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会 副主委
江苏省研究型医院学会肝胆肿瘤精准治疗专委会 常委／秘书
主编临床研究专著4部，发表SCI论文40余篇
免疫检查点抑制剂在辅助治疗方面的治疗效果情况
对于食管癌的术后辅助治疗，实际上已经在2021年的时候就得到了阳性的结果。当时check mate577研究发布之后，引起了很大的轰动。对于进行了新辅助的同步放化疗之后，再去做根治性的手术，如果手术之后的病理没有达到PCR的话，推荐使用辅助的免疫治疗。这项研究就是来自于著名的check mate577。这项研究纳入的患者一组是是同步放化疗之后没有达到PCR的患者，另外一组是用欧药来做辅助治疗。结果看到两组的生存时间差别非常明显，实验组比对照组的生存时间延长了一倍，因此获得了批准。这项研究当中也有一些缺陷，鳞癌的患者占比较少，而且亚裔的患者不多。对于我们中国患者的临床实践，我们是不是一定就能够从这样的治疗当中获益，其实还存有一定的问号。
另外在577研究当中，实验组和对照组的生存时间就DFS时间都并不长，对照组只有11个月，而实验组是22个月。那我想对于一个根治术后的患者，我们中国进行的这些临床研究，实际上同步放化疗之后再去做根治性手术。DFS时间是非常长的，60几个月，80几个月都有。那么对于这个577研究当中，对照组只有11个月，实验组只有22个月的数据，是不是适用于中国具体的治疗情况，其实也并不尽然。因此我们还需要更多的临床研究。
度伐利尤单抗也做过一项单臂多中心的临床研究，在新辅助治疗之后，术后用免疫治疗是否能够让患者获得更好的生存获益。在这个领域里面，我们可以去借鉴577的结果。对于一些高危的患者可以去考虑使用新辅助治疗。但是我们也不能把这种治疗的模式就直接复制的推而广之，不是所有的患者都接受术后的辅助治疗。另外需要注意的是，在我们的指南当中，也仅仅是推荐，对于进行了新辅助同步放化疗的患者才考虑后续用免疫治疗；对于新辅助没有用同步放化疗，只是用了单纯化疗的患者，我们在指南当中推荐的是术后的辅助化疗，所以具体情况需要区别的对待。
对食管癌术后患者改善营养方面的建议
对于消化系统的肿瘤，尤其是食管、胃的肿瘤都很容易伴发营养不良。针对营养不良的诊断和治疗，我们有已经确定好的原则。比如做NS2002的评分，PGSGA的评分，GLIM的评分，我们要综合评价患者的营养风险和营养不良的程度。根据营养风险和营养不良的程度做不同的治疗，治疗遵循的主要原则，如果患者能够进食但不够，我们推荐ONS，即口服营养补充。如果患者口服营养补充都不够，我们才考虑做一些静脉营养，即部分静脉营养加部分肠内营养。如果部分肠内营养不够，患者则需要做全肠外营养。
在食管癌的治疗过程中我们存在很多现实的问题，比如食管癌患者通常出现进食的梗阻，那我们需要给患者提供营养管，通过营养管补充肠内营养；或者通过灶瘘补充肠内营养。对于食管癌手术后的患者，通常患者是胸腔胃，但是患者的胃和肠道功能完整。因此，对于食管癌术后的患者，我们建议少量多餐，因为大多数食管癌术后的患者一次吃太多会很难受，并且吃高质量的营养物，高蛋白，甚至是高脂肪的营养物。这样，在正常的胃肠道的功能前提下，患者能够获得足够的营养。对于没有足够胃肠功能的患者，比如食管癌同时也做了部分胃切除患者，就更要注意给肠内口服营养补充液。因为胃的功能是把食物进行磨碎，然后进行初步的消化，再进入到小肠当中，损失胃功能或者是部分损失胃功能的患者，没有磨碎的功能，无法进行第一步处理。摄入肠内营养液或肠内营养粉，患者在小肠当中可以直接吸收。
另外，有的患者会存在误区，会认为食管术后的患者要吃清淡饮食，其实不然，因为只有给患者足够高能量、高蛋白、高脂肪的饮食，才能让患者获得足够的能量。让患者有足够营养的诉求，并且不能挑食，我们在给患者准备食物的时候也要全面充分，肉类、蔬菜类、维生素等都需要补充全面。
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